Инструкция по Первой помощи

ИНСТРУКЦИЯ

по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве

Общие положения

  1.  
    1. Первая помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение явлений, угрожающих жизни, на облегчение страданий и подготовку пострадавшего к отправке в медицинское учреждение.
    2. Инструкция по оказанию первой помощи доводится до работников при проведении инструктажей по охране труда.
    3. Каждый работник обязан знать:
  • основные признаки нарушений жизненно важных функций организма человека;
  • правила, методы, приемы оказания первой помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая;
  1. Каждый работник должен уметь:
  • быстро и правильно оценивать безопасность ситуации и обстановки;
  • оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы);
  • определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий,
  • правильно осуществлять весь комплекс первой помощи, контролировать эффективность, корректировать;
  • проводить реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
  • временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;
  • выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
  • накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
  • иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;
  • оказывать первую помощь при поражениях электрическим током, в том числе, в экстремальных условиях;
  • использовать подручные средства при оказании первой помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
  • определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника;
  • пользоваться аптечкой первой помощи.
  1. Оказание помощи на месте происшествия
    1. При оказании помощи пострадавшему следует определить угрожающие факторы, устранить или прекратить их действие.
    2. Вызвать скорую медицинскую помощь, а также сообщить непосредственному руководителю структурного подразделения о сложившейся ситуации.
    3. Необходимо определить наличие сознания у пострадавшего.
    4. Необходимо провести мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
  • запрокинуть голову с подъемом подбородка;
  • выдвинуть нижнюю челюсть;
  • определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
  • определить наличие кровообращения, проверить пульс на магистральных артериях.
  1. Если пострадавший не пришел в себя и нет пульса, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию до появления признаков жизни:
  • давление руками на грудину пострадавшего;
  • искусственное дыхание "Рот ко рту";
  • искусственное дыхание "Рот к носу";
  • искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
  1. Провести мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
  • придать устойчивое боковое положение;
  • запрокинуть голову с подъемом подбородка;
  • выдвинуть нижнюю челюсть.
  1. Провести осмотр пострадавшего и временную остановку наружного кровотечения:
  • осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
  • пальцевое прижатие артерии;
  • наложение жгута;
  • максимальное сгибание конечности в суставе;
  • прямое давление на рану;
  • наложение давящей повязки.
  1. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
  • осмотр головы;
  • осмотр шеи;
  • осмотр груди;
  • осмотр спины;
  • осмотр живота и таза;
  • осмотр конечностей;
  • наложение повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
  • иммобилизация (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);
  • фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
  • прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
  • местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
  • термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
  1. Придать пострадавшему оптимальное положение тела.
  2. Контролировать состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение).
  3. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
  4. Оказание первой помощи при внезапной смерти 
    1. Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током и другие).
    2. Признаки внезапной смерти:
  • отсутствие сознания;
  • отсутствие дыхания;
  • нет реакции зрачков на свет;
  • нет пульса на сонной артерии.
  1. Порядок оказания помощи пострадавшему:
    1. Необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего, для этого необходимо аккуратно встряхнуть пострадавшего за плечи и громко задать вопрос: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек без сознания не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
    2. Для определения наличия дыхания у пострадавшего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. Наклониться ухом ко рту и носу пострадавшего и в течении 10 секунд попытаться услышать дыхание или почувствовать выдыхаемый воздух. При отсутствии дыхания грудная клетка останется неподвижной.
    3. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Для определения пульса на сонной артерии прижать подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев к шее между кадыком и кивательной мышцей.
    4. Вызвать врача, скорую помощь (по номеру – 103) или медицинского работника.
    5. Перед проведением сердечно-легочной реанимации освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень. Нельзя проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку, не расстегнув поясной ремень.
    6. Приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.
    7. Правила проведения непрямого массажа сердца:
  • пострадавший должен располагаться на твердой и ровной поверхности, лежа на спине, на уровне колен работника, оказывающего помощь.
  • встав слева, основание ладони одной руки участника оказания помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
  • частота нажатий 100-120 раз в минуту;
  • глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см;
  • искусственное дыхание и непрямой массаж сердца следует чередовать - 30 надавливаний на грудную клетку с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
  1. Правила проведения искусственного дыхания:
  • уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность;
  • открыть рот пострадавшего, очистить при необходимости ротовую полость от слизи и рвотных масс;
  • запрокинуть голову назад, зажать нос, захватить подбородок;
  • сделать неполный (!) вдох ему в рот (желательно использовать марлю, салфетку или маску «рот в рот»;
  • следить за тем, чтобы, при выполнении «вдоха» искусственного дыхания у пострадавшего приподнималась грудная клетка и не западал язык;
  • дать пострадавшему совершить пассивный выдох.
  1. Комплекс реанимации проводить до прибытия скорой медицинской помощи или других служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появление самостоятельного дыхания), а при безуспешной реанимации – не менее 30 минут.
  2. В случае появления самостоятельного дыхания у пострадавшего с отсутствующим сознанием, ему необходимо придать устойчивое боковое положение:
  • расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его телу;
  • дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к противоположной щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой;
  • после этого согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поставить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя и повернуть пострадавшего;
  • после поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову для открытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу.
  1. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания.
  2. Оказание первой помощи при кровотечении
    1. Виды наружного кровотечения, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей и органов:
  • артериальное;
  • венозное;
  • капиллярное;
  • смешенное.
  1. Признаки артериального кровотечения:
  • пульсирующая алая струя крови;
  • быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета;
  • быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
  1. Порядок оказания помощи при артериальном кровотечении:
    1. По возможности положить пострадавшего таким образом, чтобы рана находилась выше уровня сердца.
    2. Зажать артерию. Если рана конечности, то точка прижатия выше места ранения. Если шея или голова – ниже раны или в ране.
    3. До наложения жгута поврежденную конечность оставить в приподнятом положении.
    4. Наложить резиновый жгут между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если его нет под рукой, то можно сделать «удавку» из ремня, или «закрутку» из ткани, платка, шарфа. (Проволоку и провода не использовать!)
    5. Вызвать врача.
  2. Правило наложения жгута.
  • завести жгут за конечность и растянуть с максимальным усилием;
  • прижать первый виток жгута и убедиться в отсутствии пульса;
  • наложить следующие витки жгута с меньшим усилием;
  • обернуть петлю-застежку вокруг жгута;
  • оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута;
  • вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.
  1. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время и 30 минут в холодное.
  2. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
  3. После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
  4. Жгут на бедро накладывают через гладкий твердый предмет (бинт) с контролем пульса в подколенной ямке.
  5. В случаях посинения и отека конечности и продолжающемся кровотечении (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
  6. При артериальном кровотечении на голове и шее жгут накладывается на шею (с одной стороны!), через поднятую руку с другой.
  7. Признаки венозного кровотечения:
  • кровь пассивно истекает из раны;
  • темный цвет крови.
  1. Порядок оказания первой помощи при венозном кровотечении (давящая повязка):
    1. Первый перевязочный пакет вкладывается непосредственно в рану.
    2. Вторым – туго прибинтовывается к ране.
    3. Нельзя промывать рану водой, а также вливать в нее спиртовые или другие растворы.
    4. Вызвать врача.
  2. Оказание первой помощи при травме головы
    1. Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга.
    2. Порядок оказания первой помощи при черепно-мозговой травме:
  • необходимо остановить кровотечение, выполнив прямое давление на рану;
  • наложить повязку, если наблюдается нарушение целостности костей черепа – обложить края раны бинтами, а затем наложить повязку;
  • если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не извлекать. Необходимо зафиксировать его, обложив салфетками и бинтами, и наложить повязку;
  • вызвать врача.
  1. Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западания языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
  2. Если повреждена волосистая часть головы, то кровотечения очень обильны, поэтому необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.
  3. Порядок оказания первой помощи при проникающих ранениях груди 
    1. Прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуху.
    2. Нельзя извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия.
    3. Наложить герметичную повязку или лейкопластырь до прибытия врача.
    4. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи.
    5. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении «сидя», если он в сознании, или на травмированном боку, когда без сознания.
  4. Порядок оказания помощи при проникающих ранениях брюшной полости 
    1. Прикрепить салфетку, полностью покрывающую края раны.
    2. Положить пострадавшего в положение «лежа» на спине, с согнутыми в коленях ногами, и расстегнуть поясной ремень.
    3. По возможности положить холод на живот.
    4. Нельзя извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия.
    5. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103.
    6. Транспортировка пострадавшего осуществляется только в положении «лежа»на спине.
    7. Пострадавшему категорически запрещено давать питье и пищу. Разрешается только смачивать чистой водой его губы и при необходимости можно прополоскать рот, не глотая воду.
  5. Оказание первой помощи при термических ожогах 
    1. Ожоги бывают четырех степеней:
  • при ожоге первой степени кожа краснеет и припухает;
  • при ожоге второй степени появляются водянистые пузыри, по краям которых кожа краснеет и отекает;
  • при ожоге 3-й степени кожа покрывается пузырями с кровянистым содержимым;
  • при ожоге 4-й степени кожа обугливается, повреждаются мышцы и кости.
  1. Правила обработки места ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей:
  • подставить место ожога под струю холодной воды примерно на 20 минут или приложить холод.
  1. Правила обработки ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи:
  • накрыть место ожога сухой тканью;
  • приложить поверх сухой ткани холод.
  1. Вызвать врача.
  2. Оказание первой помощи при травме глаз
    1. При ранении глаз:
  • уложить пострадавшего в положение «лежа» на спине;
  • накрыть глаз чистой салфеткой;
  • зафиксировать салфетку повязкой и обязательно прикрыть второй глаз этой же повязкой для прекращения движения глазных яблок;
  • вызвать врача;
  • нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.
  1. При химических ожогах глаз или век и в случае попадания едких химических веществ:
  • раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить глаз под струю холодной воды;
  • промыть глаз под струей холодно воды так, чтобы она стекала от носа снаружи;
  • вызвать врача.
  1. Оказание первой помощи пострадавшему при переломах костей и конечностей 
    1. Признаки открытого перелома костей конечностей:
  • видны костные отломки;
  • острая боль, деформация и отек конечности;
  • наличие раны, часто с кровотечением.
  1. Признаки закрытого перелома конечностей:
  • сильная боль в месте перелома при движении или нагрузке на конечность;
  • укорочение, искривление, деформация и отек конечности;
  • хруст при ощупывании.
  1. Порядок оказания помощи пострадавшему:
  • зафиксировать конечность с помощью складных шин или подручных средств;
  • наложить повязку и только затем шину (при открытых переломах);
  • положить между ног валик из ткани (при фиксировании костей голени, бедра и коленного сустава подручными средствами);
  • вызвать врача.
  1. Оказание первой помощи в случаях поражения электрическим током 
    1. Порядок действии при поражении электрическим током:
      1. Прекратить воздействие на пострадавшего электрического тока.

Правила освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока.

При напряжении до 1000 В следует:

  • отключить напряжение, которое воздействует на пострадавшего;
  • для отделения пострадавшего от токоведущих частей следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток;

При напряжении выше 1000 В следует:

  • отключить напряжение, которое воздействует на пострадавшего;
  • освободить пострадавшего от действия электрического тока с использованием защитных средств (диэлектрические перчатки, боты, галоши и коврики, изолирующие штанги);
  • при освобождении пострадавшего необходимо опасаться шагового напряжения в радиусе 8ми метрового места замыкания провода, шины на землю. Передвигаться следует в диэлектрических ботах или галошах либо «гусиным шагом» - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли приставляется к носку другой ноги.
  1. Определить состояние пострадавшего.
  2. Оказать первую помощь пострадавшему в зависимости от его состояния. При отсутствии пульса на сонной артерии – приступить к реанимационным мероприятиям.
  3. Вызвать врача.
  4. Нельзя прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания, а также приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока.
  5. Оказание первой помощи при падении с высоты при сохранении сознания 
    1. Оценить состояния пострадавшего. Вынужденная поза «лягушки» - это верный признак крайне опасных повреждений. Пострадавший не может изменить положение ног. Стопы развернуты кнаружи, колени приподняты и разведены. К таким повреждениям относятся:
  • переломы костей таза и повреждения тазобедренных суставов;
  • переломы бедренных костей;
  • повреждения позвоночника;
  • разрывы внутренних органов и внутренние кровотечения.
  1. Положить валик из одежды под колени.
  2. Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.
  3. Нельзя использовать шины, если пострадавший лежит в позе «лягушки».
  4. Вызвать врача.
  5. В остальных случаях, действовать как описано в разделе 10.
  6. Оказание помощи при автотранспортном происшествии 
    1. Если у пострадавшего нет сознания, дыхания и пульса:
      1. Приступить к выполнению комплекса реанимации. Порядок проведения описан в разделе 3.
      2. Если пострадавший пришел в сознание:
  • при артериальном кровотечении наложить жгут и вложить записку с указанием времени наложения;
  • наложить на рану повязку;
  • наложить шину при переломах конечностей.
  1. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Если пострадавший находится в состоянии комы:
    1. Приступить к оказанию помощи пострадавшему, описанный в разделе 3;
    2. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи.
  3. Оказание первой помощи пострадавшему при переохлаждении и обморожении 
    1. Порядок действий при переохлаждении.
      1. Укрыть, при появлении озноба и мышечной дрожи, предложить теплое сладкое питье.
      2. Перенести в теплое помещение. По возможности дать 50 мл алкоголя.
      3. В теплом помещении – немедленно снять одежду и поместить в ванну с температурой воды 35-40 С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок. В первую очередь грелки или бутыли с теплой водой помещают в подмышки и пах пострадавшего.
      4. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи.
      5. После согревающей ванны укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду.
      6. Продолжать давать сладкое питье до прибытия врача.
    2. Порядок действий при обморожении.
      1. Как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение.
      2. Снять с обмороженных конечностей одежду и обувь.
      3. Укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты.
      4. Дать обильное теплое питье
      5. Вызвать врача, бригаду скорой медицинской помощи.
      6. Нельзя растирать обмороженную кожу.
      7. Нельзя перемещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
      8. Нельзя смазывать кожу маслами и вазелином.
      9. Нельзя самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани.
  4. Оказание первой помощи при обмороке
    1. Если нет дыхания и пульса на сонной артерии (а это – клиническая смерть) – приступить к комплексу реанимации.
    2. Если есть пульс на сонной артерии – приподнять ноги на 40 см, расстегнуть ворот одежды, ослабить галстук и поясной ремень.
    3. Надавить на болевую точку, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.
    4. Если в течении 3 минут пострадавший не пришел в сознание, следует перевести его в устойчивое боковое положение и приложить холод к голове.
    5. Перенести пострадавшего в прохладное место, приложить холод к голове и груди (при тепловом ударе), сделать влажное обертывание простыней.
    6. Напоить сладким чаем в случаях голодного обморока.
    7. Вызвать врача.
  5. Оказание первой помощи в случаях длительного сдавливания конечностей 
    1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
    2. Дать обильное теплое питье.
    3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
    4. Забинтовать поврежденные конечности туго сразу же после освобождения.
    5. Наложить шины.
    6. Приложить холод к поврежденным конечностям.
    7. Вызвать врача.
    8. Нельзя согревать придавленные конечности.
  6. Оказание первой помощи при химических ожогах 
    1. При поражении любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п) необходимо:
      1. Промыть кожу (или слизистые оболочки) под струей холодной воды до прибытия врача.
      2. Вызвать врача
      3. Нельзя использовать (сильнодействующие и концентрированные - лишнее) растворы кислот и щелочей для реакции и нейтрализации на коже пострадавшего.
Первая помощь. Учебное пособие для лиц, обязанных оказывать первую помощь. Издатель Минздрав.
Cкачать